丸吉住宅

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【よし久ビル 1R/Yoshihisa bldg. 1R】 入居申込書
申込日　 年 月 日

◎希望物件情報

物件名称 お部屋番号
ご利用期間 契約発生日　西暦 年 月 日 　（チェックイン15:00以降〜）
契約終了日　西暦 年 月 日 　（チェックアウト11:00）　　　　（日間）
ご利用目的 出張　　　 研修　　　 その他（）

◎ご契約者情報

お名前 電話番号（自宅）
よみがな 携帯電話番号
生年月日 年 月 日　　　　（才) 性　　　別 男　　女
現住所 〒
　　番地・他
申込人Ｅメール （半角英数字のみ）**必ずご記入ください**
勤務先 勤務先電話
勤務先住所 〒
　　番地・他

◎マンスリーマンションご入居者情報

ご入居者名 ご契約者様以外のご入居者は全てご記入ください。

ご契約者含めて合計人数をご記入下さい。　計 人　　　　
住所 　自宅電話番号携帯電話番号
※ご契約者と異なる場合のみ記入

◎滞在中の緊急連絡

・・・身内の方で連絡の取りやすい方をご記入ください。
お名前 本人との関係
よみがな 生年月日 年 月 日（才)
電話番号 自宅　　　　　　携帯
緊急連絡先人住所 〒
　　番地・他
勤務先 勤務先電話
勤務先所在地 〒
　　番地・他

自由記入欄 特記事項があればご記入ください。

申込人Ｅメール （半角英数字のみ）**お手数ですが再度ご記入ください**
確認番号3939を
ご入力ください。

※お申込３日以内にメールまたはお電話差し上げますが、もしもご連絡がない場合は
下記フリーダイヤルにて お電話いただきますようお願い致します。
　０１２０−０８４−６６１
※申込時、契約者及び入居者は免許証及び社員証（又は健康保険証）の2点の写しを添付（FAX可）するとともに、
後日入居の際にご提示いただきます。

・退去時の室内残存物は、一切の所有権を放棄しどのように処分されても異存ありません。
・お申込後、ご利用日（契約発生日）より起算して14日以内でのキャンセルは賃料の１ヶ月分、
ご利用日（契約発生日）の14日以前でのキャンセルの場合は、キャンセル料20000円がかかります。
（尚、振込みにかかる手数料は、申込者負担となります）

お申込ありがとうございます。〜丸吉住宅　TEL:075-761-8161　FAX:075-771-2493〜